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早产儿体重过低须警惕斜视
供稿:小儿眼科及斜视弱视    发布日期:2015/1/23    选择字号:

  斜视在6个月到5岁的儿童中的发生率为2%-4%,它可以造成弱视并严重影响儿童的视力、个人形象以社会功能;早期治疗有利于功能恢复、减轻社会负担。

  目前已经发现很多危险因素,其中有关出生体重(birth weight, BW)以及孕龄(gestational age, GA)的研究已经有很多,但是均存在一定局限性,例如样本量不够或者孕龄过小等。

  近期来自密歇根大学眼科及视觉科学研究所的理学硕士Shilpa Gulati及其同事对该问题再次进行了研究,发现BW小于2kg可以增加早产儿出现斜视的风险,而孕龄小于32周却不会造成风险的增加,该研究结果发表于2014年7月的《美国医学会小儿科学期刊》上。

  该研究为队列研究,包含了2001年到2011年间纳入的38055名出生时健康的儿童,并对他们进行了6个月的监测。研究的主要暴露危险因素为出生低体重以及孕龄过短。

  由于该研究的研究对象为早产儿,因此其体重全部为0.5kg到2.5kg之间或稍大于2.5kg,孕龄全部在24到37周之间。其中,体重小于2kg为体重极低,大于2kg的为体重稍低;孕龄小于32周为严重早产,大于32周为轻微早产,并以以上条件为依据进行分组。

  本研究的终点事件为斜视的确诊,为了保证诊断的正确性都会在除此诊断之后进行再次确认。此外,为了确认是否会由于在诊断标准中纳入了隐斜视造成研究结果的不同,研究者在去除了ICD-9-CMcode 378.4x之后再次对数据进行了分析,并且没有发现明显差异。

  在平衡了其他可能造成斜视的影响因素、社会人口因素以及影响视力的其他并发症等因素的情况下,利用cox比例风险模型分别分析了出生体重、孕龄以及两者共同起作用的情况下斜视发生的风险以及出现的时间。

  在所有纳入研究的早产儿中,其后诊断为斜视的有583名。在5岁以内发生斜视的累计概率为3%。在排除孕龄以及其他相关变量影响的情况下,体重极低儿童比体重稍低儿童出现斜视的危险比要高出61%(HR, 1.61; 95% CI, 1.22-2.13)。

  在同样是出生体重小于2kg的儿童中,孕龄小于32周并没有显著地增加早产儿出现斜视的概率(HR, 1.27; 95% CI, 0.86-1.88)。但是,在孕龄小于32周的早产儿中,极低体重的早产儿出现斜视的概率要比稍低体重的早产儿高出14倍(HR, 14.39; 95% CI, 1.99-104.14)。

  出生低体重可以明显的增加早产儿出现斜视的危险性,此现象和孕龄长短无关。另外,早产儿中,孕龄的长短并不会造成斜视发生危险性的增加,此效果与出生体重无关。本研究样本量大并且来自于全美各地、随访时间常并且所收集的信息比较精确,所得结果较之前研究更具推广价值。

  此研究结果对指南的更新有一定帮助,指出出生体重对早产儿斜视的发生有重要影响,而孕龄长短则没有这种现象,同时还可以增加临床医生对低出生体重早产儿出现斜视的重视程度。

  通过第2年以及第4年的界限线来估计个分组的95%置信区间。在不同孕龄的早产儿中出生体重都会增加斜视的发生率,但是在不同出生体重的早产儿中,孕龄的作用则不相同。