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突然失明,竟是糖尿病惹的祸!
供稿:眼底病    发布日期:2015/9/17    选择字号:

郑州的曹女士,今年40多岁,6月份因眼睛接近失明而到郑州市第二人民医院(郑州市眼科医院)治疗,眼底病二病区高延庆主任接诊后得知,她有家族性糖尿病史,但一直不当回事,没有系统治疗,血糖控制很不稳定。几年前视力下降,也只是用药物保守治疗,直到最近眼前只能看清手动,才被迫前来治疗。最后确诊为糖尿病视网膜病变V期,花费几万做玻璃体切割手术,现在视力提高至0.1和0.2,虽说可以生活自理,患者本人及家属都挺满意,但仍然属于低视力,严重影响到生活质量。高延庆主任介绍说,如果她早点儿来做糖尿病视网膜病变的筛查,结果根本不会这样!而且和曹女士类似的患者非常多,因此,糖尿病患者一定要定期检查眼底,防止糖尿病视网膜病变引起的失明。

近50%的糖尿病患者都有眼底病变

大家都知道糖尿病有许多并发症,也包括眼底改变,但对其可能造成的危害了解不多,重视不够,高延庆主任说,有一组触目惊心的数据可清晰地说明糖尿病视网膜病变的危害程度。

据国际糖尿病联盟统计,2013年全球有3.82亿例糖尿病患者,我国是世界上糖尿病患者最多的国家,现有糖尿病患者近1亿人。而糖尿病视网膜病变的发病率高达43%。糖尿病视网膜病变最主要的危害是会导致失明,而且不可逆转,其失明率是正常人的25倍,世界上每年约有400万糖尿病视网膜病变患者失明,如此推算,我国每年约有100万糖尿病患者因视网膜病变而失明。

糖尿病病史5年以上视网膜病变发病率在10%左右,10年以上则在30-50%,病史15年以上的发病率则高达80%。“病程越长、年龄越大、血糖控制越差则发病率越高,对眼底的损害就越严重。因此,早期发现、早期治疗是治疗糖尿病视网膜病变的关键。同时要严格控制血糖和血压、降低血脂,尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现和发展。”高主任介绍。

早发现、早治疗是防治失明的关键

糖尿病视网膜病变是因高血糖致视网膜微血管发生病变,血管内的成分渗漏到组织中,微循环供血障碍,造成视网膜病变和功能损害。早期患者不易察觉,而到医院就诊的糖尿病视网膜病变患者病情多有严重到不可逆转,失去最佳治疗时机而致盲。

“目前多数糖尿病患者存在认知上的误区:一是认为患糖尿病多年且暂无出现眼睛不适,不用定期检查眼底;二是只要血糖控制好了,视网膜病变就不用监测了。”高主任介绍说,“其实好多发展到几近失明的患者他们本可以避免此类情况的发生,最主要就是保健意识的落后,认为无关紧要,这是亟待解决的最根本问题。比如那位曹女士,其母亲因糖尿病去世,自己就认为眼睛治了也白治,还会瞎,这是极其错误的看法!糖尿病眼部病变的发生是一个缓慢的过程,早期症状不明显,一旦出现明显症状,则表示并发症已有一段时间。而早期预防的花费也要远远低于晚期治疗的费用,疗效也更佳,所以糖尿病患者一定要关心自己的眼睛,对其足够重视,早治疗,痛苦小,费用少,效果也更好。患者家属也要多督促患者,多关心他们,避免患者视力受到不可逆的损害,进而提高患者的生活质量。”

定期检查,防患于未然

及早发现糖尿病,对高危人群进行早期筛查是预防糖尿病眼病的基础。已经确诊为糖尿病后,患者最好定期做眼底照相检查,通过眼科专科检查手段检测病情变化。1型糖尿病确诊后的5年内应做一次全面的眼底检查,5年后应每年检查1次,2型糖尿病患者从被确诊起应每年检查1次。国内把糖尿病视网膜病变过程分为6期,患者根据视网膜病变情况,应定期进行眼底和荧光造影检查,大概复查频率为I期Ⅱ期1次/年,Ⅲ期Ⅳ期1次/6月,Ⅴ期Ⅵ期1次/3月。

激光和手术,防止发展,保存视力

 那糖尿病患者一旦发现了视网膜病变,如何进行治疗呢?前三期症状不明显,可以药物保守治疗,改善视网膜微循环障碍,延缓病情发展;Ⅲ期末到Ⅴ期为中晚期,可适时进行激光光凝治疗,破坏缺血区视网膜,减少需氧量,以防止新生血管生成,并使已生成的新生血管退化,阻止病变继续恶化;而到了晚期即Ⅴ期Ⅵ期则需手术治疗,因玻璃体积血长期不吸收,牵拉性视网膜脱离,特别是即将发生的黄斑脱离,则须行玻璃体切割手术,同时行全视网膜光凝术,防止复发出血。

通常情况下,当达到一定程度的视网膜病变(一般在Ⅲ期末)应及时进行视网膜光凝治疗,并口服改善眼底循环药物,这是目前可行而且最有效的办法。激光治疗主要可以阻止视网膜新生血管的形成,防止视网膜病变的持续发展从而避免视力进一步恶化,因此早期发现、早期治疗是关键。

免费筛查,糖尿病患者的福音

作为郑州市眼科医院、国家卫计委、健康快车“糖尿病视网膜病变筛查防治项目”定点医院,郑州市第二人民医院开展了系列惠民公益活动。糖尿病患者可携带三个月内的血糖和糖化血红蛋白化验单,到郑州市二院门诊四楼9号诊室享受免费的眼底照相、专家诊断等国家免费保健计划。眼底照片将上传到北京阅片中心,由来自北京协和、北大医院、北京同仁等医院的著名眼科专家进行会诊和工作指导,同时郑州市二院眼科将为所有患者建立档案,便于患者定期复查比较,及时进行治疗。望广大患者关注健康,积极治疗,我们将助您走出眼中雾霾。

 

专家名片:

 高延庆,郑州市第二人民医院眼科眼底病二病区主任,副主任医师,河南省医保中心眼科慢性病评定特聘专家。从事眼科工作近20年,曾先后于广州中山眼科中心及北京同仁医院进修学习,在眼底病、青光眼、白内障等疾病的诊疗方面具有丰富经验,尤其擅长糖尿病视网膜病变、视网膜脱离的诊断和治疗。在核心期刊及国家级期刊发表学术论文十余篇。
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