您的位置:首页 >> 最新技术 >> 新闻内容
后巩膜加固术——束住疯长的近视
供稿:眼底病    发布日期:2015/7/29    选择字号:

“陈主任,有什么办法让我的近视不再增长?”在郑州市第二人民医院(郑州市眼科医院)眼底病专家陈梦平主任诊室,小李一坐定,就迫不及待地问道。原来今年25岁的小李在上大学前近视已达1000度,本想在大学期间通过近视手术摘除眼镜,但经检查,小李的近视度数每年都要增长100多度,不能做近视手术。现在近视已经达到1400多度,而且已经出现高度近视的眼底病变,正处于创业期的他深为未来的视力发愁,专门来高度近视专科门诊找陈梦平主任咨询、治疗。

“最近几年,来咨询治疗高度近视的患者明显增多,一是近视人群的增多,近视度数的增加,使高度近视人群不断扩大;二是人们健康体检的普及和预防意识的增加。”陈梦平主任说。

大家都知道,近视是眼球在调节静止的状态下,来自5米以外的平等光线经过眼的屈光后,成像在视网膜之前(正视眼则成像正好在视网膜上),而导致远方物体模糊不清的一种屈光状态。屈光近视达到600度以上,即为高度近视。

一般近视眼到成年后不再发展或轻微进展(每年50度以内),即单纯性近视,多不出现眼部病理变化,常见于中低度近视。如果25岁以后仍发展者称为进行性近视眼又称高度近视,因其常出现眼部的病理变化,故又称病理性近视眼。近视度数愈高,眼部病理变化愈明显,高度近视常见的并发症有:玻璃体混浊、视网膜脉络膜萎缩变性、后巩膜葡萄肿、黄斑裂孔或出血,严重者会出现视网膜脱落或视网膜下新生血管,可导致失明。造成这种病变的原因是什么呢?

几乎所有高度近视都有眼轴增长以及眼球后极处巩膜的显著变薄扩张,眼轴每增长1mm,近视度数对应增加约300度。巩膜前的视网膜因眼轴拉长而变薄、强度减弱,继续下去视网膜受到牵拉易从巩膜处脱落。据统计,每100个视网膜脱离患者有75个都与高度近视有关,失明率极高。为避免网脱的发生,高度近视患者禁忌猛力弯腰、甩头,且不能进行剧烈运动及强体力劳动,像过山车、蹦极此类娱乐项目更是可望而不可及,给生活造成不便,影响生活质量。

针对高度近视的上述病理性变化和危害,如何预防呢?有种加厚眼球壁的手术叫做巩膜加固术。近视眼因眼球后部巩膜壁比较薄,于是眼球变长变大时总是向后延伸,所以做巩膜加固术时主要加固后面扩张变薄的巩膜,故又叫做后巩膜加固术。

“后巩膜加固术,又称巩膜后兜带术,是采用同种异体巩膜等生物材料加固眼球后极部巩膜,阻止后极部巩膜的进行性扩张和眼轴进行性延长,从而减少并发症来保护视功能的一种手术。”陈梦平主任介绍,此手术可达到三方面效果:

一是矫正治疗。通常近视眼的矫正是配镜和激光治疗,激光屈光手术是通过削薄角膜厚度来达到凹透镜的效果,也就是调整照相机的镜头,但无法阻止近视的发展。而后巩膜加固术是在相机的底片上做工作,减少后部扩张,阻止眼轴变长,相应的近视度数会减少100-500度,可以从根本上控制、延缓近视的发展。 

 二是并发症治疗。对于黄斑劈裂、黄班裂孔及黄班局限性视网膜脱离等高度近视导致的眼底并发症疗效独特;相对玻璃体切割手术治疗此类疾病而言,后巩膜加固术是眼球外手术,而玻璃体切割是内眼手术,相对更安全、创伤小、并发症少。

三是预防治疗。即阻止近视的持续进展,有助于降低和防止严重并发症的发生。所以对于进行性高度近视,应选择先行后巩膜加固术,阻止近视的发展,待术后一段时间稳定后再做激光屈光和其它矫正手术,效果更明显。

哪些人应该做这种手术呢?陈主任说以下情况应考虑:

1、成人近视800度以上,眼轴≥28mm,每年增加100度以上且连续2年以上者,可控制或减缓度数的发展。

2、有后巩膜葡萄肿、黄斑出血、黄斑劈裂、视网膜萎缩等高度近视眼底改变者,可防止进一步损伤,保护和改善视力。

3、儿童先天性高度近视往往视功能发育不好,极早手术更有利。

4、有明确遗传倾向的近视,因容易发展,早期做后巩膜加固术可以遏制近视发展。

一位63岁的老太太,一只眼失明,另一只眼黄斑裂孔并伴有局部视网膜脱离,视力仅为眼前数指。因是独眼视物,病人及家属求医心切,期望值高,辗转几家医院,但多表示无能为力不愿接诊,即使有建议玻璃体切割手术,但风险大且病人对于术后俯卧不配合,不得不放弃。来到二院找到陈梦平主任后,面对患者的满怀期望,经过诊断和认真分析后,陈主任为其实施了后巩膜加固术,术后网脱复位,复查视力0.05,患者非常满意,对其赞誉有加。两年前甘肃的一位9岁的小患者,家长多方打听慕名而来,双眼1300度近视,当时行右眼手术,如今复查,左眼眼轴增长0.75mm,而术后的右眼眼轴只增长0.15mm,也就是说左眼近视发展200多度,术后近视只发展了约50度,效果非常明显,于是左眼也做了同样的手术。

作为专业的眼科医院,眼病治疗区域更加拓宽、手术方式更加精细是医生在专业领域进行探索的使命,也是在本领域独树一帜的标志。陈梦平肩负着这种使命,专注于眼底病变和高度近视的手术治疗,大胆创新,另辟蹊径,通过不断探索实践,技术日趋成熟完善,使后巩膜加固术进入显微、无痛、微创的新时代,且手术适应症不断拓展,后巩膜加固术治疗发展性近视的机理及效果已得到实验室和临床研究的证实。2014年,陈主任行近200例手术,该院是目前河南省开展此项手术病列最多的医院,越来越多的患者开始关注这项手术,关注郑州市二院。

陈梦平主任提醒患者:进展性的高度近视通过合理的治疗是可控的,可以达到所期望的理想状态;对于已经形成的高度近视引发的多种眼底病变,如黄斑劈裂、黄斑裂孔及其导致的局部视网膜脱离,具有积极的治疗效果。后巩膜加固术是集预防和治疗于一体的手术,希望通过健康教育,患者多了解,尽早治疗,视功能保护好了,我们医生的责任也就尽到了。